*仅供医学专科东谈主士阅读参考

当基础胰岛素聚积口服降糖药诊治本事行欠亨时，到底是困于一类药物依然另觅新法？

2型糖尿病（T2DM）是多病因、多机制导致的，以慢性为特征的代谢性疾病。跟着病程进展，胰岛β细胞功能枯竭，代谢絮叨将进一步加剧，从而激发一系列并发症，对患者的人命健康组成阻难。因此，关于血糖较高且结束欠安的T2DM患者，需制定灵验的诊治有筹谋，匡助改善患者疾病预后。底下由佳木斯大学从属第一病院谭丽艳医陌生享一则同一多种并发症的中年T2DM患者，既往基础胰岛素诊治血糖结束欠安，转变为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液进行血糖科罚的临床案例，以期为临床提供参考。

案例简介

患者，男，43岁。

主诉：血糖升高13年，血糖结束欠安6个月傍边。

现病史：患者12年前会诊为2型糖尿病，既往先后使用多种口服降糖药（OADs）（二甲双胍，其余具体省略）。近6个月血糖结束欠安，自测空心血糖（FPG）9~13mmol/L，2h餐后血糖（PPG）12~15mmol/L。现时降糖有筹谋为甘精胰岛素40U逐日一次（QD）皮下打针（IH），聚积二甲双胍0.5g每次三次（TID）口服（PO）诊治。体重较前增多1.5~2.5kg，近期无彰着体重变化及低血糖发生。

既往史：高血压病史1年，现在缬沙坦氨氯地平1片QD PO诊治，血压可结束在120~125/80~85mmHg。

个东谈主史：13年抽烟史。

眷属史：父亲有高血压病史，眷属糖尿病史。

身段检查：

专科检查：热沈了了，发育平日，体型肥美。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律皆，各瓣膜听诊区未闻及彰着噪音。腹部软，腹部无压痛，肝脾肋下未涉及，肠鸣音平日，肌张力平日，双下肢无水肿，浅嗅觉无绝顶，双侧足背动脉搏动平日。

本质室和接济检查：

注：ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；γ-GT：γ-谷氨酰转肽酶；eGFR：估算；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂卵白胆固醇；LDL-C：低密度脂卵白胆固醇；TG：甘油三酯；UACR：尿白卵白/肌酐比值；HbA1c：糖化血红卵白

会诊：

1.2型糖尿病

2.高血压病2级（很高危）

3.双下肢动脉粥样硬化

4.脂肪肝

5.高脂血症

6.高尿酸血症

诊治有筹谋及血糖监测：

降糖诊治：停用甘精胰岛素，转变为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液聚积恩格列净诊治，二甲双胍因不耐受（出现腹痛泻肚反馈）而停用。患者入院诊治一周后出院，用药有筹谋及血糖监测情况（单元：mmol/L）如下。

其他疾病诊治：缬沙坦氨氯地平1片QD PO，阿托伐他汀片 10mg QD PO，非布司他片20mg QD PO。

出院后诊治及随访：患者出院后延用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液18剂量单元 QD IH聚积恩格列净10mg QD PO诊治有筹谋，2周门诊复查，FPG 4.9mmol/L，2hPPG 5.8mmol /L，无低血糖事件发生，无胃肠谈不良反馈。 患者诊治2个月后随访，FPG 4.7mmol/L，PPG 5.6mmol/L，体重下落1.9kg，腰身减少3cm。 血脂 TC 5.25mmol/L，LDL-C 3.34mmol/L，HDL-C 0.98mmol/L，TG 1.35mmol/L，尿酸412.3 μmol/L。 对比入院时，血脂、尿酸筹谋得回改善。

案例诡计

本案例为中年男性T2DM患者，病程长，同一血管并发症、代谢概括征。既往接踵使用OADs聚积基础胰岛素诊治，血糖结束欠安，近半年平均FPG 9~13mmol/L，PPG 12~15mmol/L，HbA1c 8.2%，这次入院寻求进一步诊治。

根据各大糖尿病联系防治指南/共鸣冷漠，濒临OAD+基础胰岛素诊治3个月HbA1c未达标情况，应试虑调整胰岛素的诊治有筹谋[1]。按照惯例调节有筹谋，一般是增多基础胰岛素剂量或在基础胰岛素基础上增多其余和胰岛素机制互补的降糖药物。但探讨到患者使用甘精胰岛素40U，剂量较高但血糖仍不受控，且存在腹型肥美和多种并发症，提醒该患者存在胰岛素抵抗，此时淌若一味增多基础胰岛素剂量可能会导致患者体重增多概略低血糖事件增多的风险。因此，不错探讨增多与胰岛素机制互补的降糖药物。

《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床欺诈行家开拓冷漠》（以下简称《开拓冷漠》）指出，更动降糖药物德谷胰岛素利拉鲁肽打针液是基础胰岛素和胰高糖素样肽-1受体本旨剂（GLP-1RA）的聚积制剂，通过双组分作用于胰岛素受体和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体，粉饰T2DM多重病理机制，理会协同作用，从而增强降糖遵守，耕作血糖达标率，减少胰岛素诊治带来的低血糖和体重增多风险[2]。《开拓冷漠》还指出，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液适用于基础胰岛素诊治3个月HbA1c不达标患者的转变诊治[2]。且其一日一次皮下打针，可在全天猖狂时候给药，不受进餐影响，简化诊治有筹谋，有助于耕作患者诊治顺从性。

此外，该患者同一患有血管并发症，且存在心血管危急成分，根据指南保举，应使工具有心血管获益左证的药物如钠-葡萄糖协同转运卵白-2扼制剂（SGLT2i）或GLP-1RA[1]，因此为患者加用恩格列净诊治。而德谷胰岛素利拉鲁肽打针液的DUAL Ⅱ、DUAL Ⅴ、DUAL Ⅶ忖度的过后分析流露，既往基础胰岛素诊治血糖结束欠安的患者，转变为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液较基础胰岛素或基础-餐时胰岛素有筹谋可改善裁汰压、HDL-C和LDL-C等心血管危急成分，同期不增多体重增多风险[3-5]。从这一角度来说，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液聚积恩格列净诊治可匡助改善患者心血管危急成分。

基于以上探讨，咱们停用甘精胰岛素和二甲双胍（患者不耐受），调整降糖有筹谋为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液16剂量单元 QD IH+恩格列净10mg QD PO诊治。在本案例调整诊治时间，患者血糖逐渐沉静降至梦想水平，出院后2个月后血糖气象保执广泛，FPG结束在6mmol/L以内，PPG结束在8mmol/L以内，且达成血糖达标（HbA1c 6.1%）。时间未出现低血糖事件，且患者达成了体重获益。该案例合座诊治有筹谋匡助患者达成了血糖、心血管、代谢、体重等多重获益，患者对本次有筹谋制定感到景观。

此外，值得谨防的是，患者转变为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液后剂量未逾越20剂量单元，相较于此前逐日40U基础胰岛素，剂量减少且达成了优质降糖。要而论之，德谷胰岛素利拉鲁肽打针液“一针多靶”、“增效减副”地匡助患者达成了浅薄、高效、安全控糖，为基础胰岛素诊治血糖结束欠安的转变有筹谋提供了临床想路和遴荐，值得咱们在临床中遴荐顺应的患者进一步积聚诊治申饬。

参考文件

[1]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):317-411.

[2]《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床欺诈行家开拓冷漠》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床欺诈行家开拓冷漠. 中华糖尿病杂志，2023，15(03):209-215.

[3]Buse JB, et al. Diabetes Care. 2014; 37(11): 2926-2933. DUAL II.

[4]Lingvay I, et al. JAMA. 2016; 315(9): 898-907. DUAL V.

[5]Billings LK, et al. Diabetes Care. 2018; 41(5): 1009-1016. DUAL VII.

行家简介

谭丽艳 训导

佳木斯大学从属第一病院内分泌科主任

硕士忖度生导师

第二届龙江名医

中国老年医学学会内分泌代谢委员会委员

黑龙江省医学会高尿酸与痛风专科委员会副主任委员

黑龙江省质控中心内分泌行家委员会副主任

黑龙江省大夫协会内分泌行家委员会副主任委员

佳木斯市内分泌科质控中心主任

佳木斯医学会糖尿病专科委员会主任委员

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”

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